Медицинская карта пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. (форма 025/у)

Первичный документ для регистрации терапевтических, диагностических и реабилитационных процедур – это медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у), Ее оформляют на каждого больного в амбулаторных поликлиниках.

В документе прописывают:

• информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных процедурах, результатах лечения;
• дату приема больного;
• различные факторы, влияющие на состояние больного в период болезни;
• рекомендации после завершения терапии;
• соблюдение доктором юридических обязанностей по ведению документации.

В медкарту включены два вида бланков:

1. Оперативной информации. Бланки для записей врача, которые он делает на первичных и повторных посещениях.

2. Долговременная информация. Вкладыш вклеивается в начале документа. На нем прописывают паспортные данные, группу, резус-фактор крови, перенесенные инфекционные патологии, аллергические реакции.

Также в амбулаторную карту пациента вклеиваются результаты анализов, инструментальных обследований, заключительные эпикризы после пребывания в стационаре.

Правила заполнения

От полноты и безошибочности введенных данных зависит правильная постановка диагноза, а также эффективность назначенного лечения. Недостаток важной информации может стать серьезной причиной ухудшения здоровья больного. Медкарта является учетным бланком амбулаторной поликлиники, она не заполняется другими организациями.

Медицинская карта амбулаторного больного должна содержать следующие данные:

• сведения, поступающие в процессе лечения. Это диагнозы, результаты осмотров, процедуры, препараты, назначенные пациенту;
• все повторные посещения и медицинские наблюдения;
• информацию о консультации у заведующего поликлиникой;
• заключения врачебных комиссий;
• результаты анализов;
• эпикриз.

Типография «Копи Бланк» напечатает карты любым тиражом. Мы гарантируем оперативные сроки выполнения заказов клиента. Печатная продукция доставляется по Москве, МО и другим городам России. Оплата за готовые документы осуществляется по наличному или безналичному расчету.